電腦斷層定位用以肺小腫瘤有無雷射角度儀輔助之精準醫學研究一模型比較

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题名:	電腦斷層定位用以肺小腫瘤有無雷射角度儀輔助之精準醫學研究一模型比較 The comparison of precision medicine research in a Phantom - Apply Computed Tomography-guided localization with or without Laser Angle Guided ?Assembly for the small pulmonary nodules
作者:	蔡?芸 Chiao-Yun Tsai
贡献者:	醫學院:醫學研究所;周明智(Ming-Chih Chou);林巧?(Frank Cheau-Feng Lin)
关键词:	肺小腫瘤;毛玻璃狀結節;早期肺癌;肺部穿刺;術前定位;精準醫療;到肋膜表面的距離;穿刺角度;臨床培訓計劃;單變量和多變量分析 Small pulmonary nodules;Ground glass nodules;Early lung cancer;Preoperative localization;Precision medicine;Puncture angle;Distance to the pleural surface;Clinical training program;Univariate and multivariate analysis
日期:	2021-07-01
上传时间:	2022-08-01T10:26:17Z (UTC)
摘要:	研究目的：本研究旨在研究實施「電腦斷層定位用以肺小腫瘤有無雷射角度儀輔助之精準醫學研究一模型比較」。現今因根據全球地域性的不同，在不同的醫療中心有很多方法可以進行術前定位用以肺小結節的技術。在我們的中心，穿刺角度由經驗豐富的人於術前透過電腦斷層定位雷射角度儀引導組件技術來確定和引導穿刺角度。儘管如此，術前電腦斷層定位有無使用雷射角度儀引導定位之輔助技術是否提供了精準醫療服務使得獲益包含：微創手術診斷治療精準性，病理結果準確性，術後生活質量提升，如肺功能保留、小傷口恢復快、疼痛減少、住院時間短、減少不必要的醫療費用支出等。而這項技術是否可提供新生代一個臨床技能訓練的橋樑，用以增進疾病照護技能的完整性，將在此研究設計目的中探討相互之間的影響相關性，以提供未來臨床更好的精準醫療優勢。研究方法及資料：本研究工具經由電腦斷層掃描，於以擬真胸腔規格特製設計之一胸腔體模具內含有似模擬胸腔體型、皮膚、肌肉、脊椎等，亦含有胸腔中雙側肺部以及肺部病灶，也伴隨有可識別方位的特製塗層製成。20號針規，89毫厘米脊椎穿刺針（Meditop，泰國）將應用於穿刺病灶，並且通過電腦斷層分析設計測量穿刺角度計劃，包括病灶大小、穿刺角度、穿刺角度之方向、從皮膚到病灶深度，和從肋膜到病灶深度，結合於有和沒有使用雷射角度儀引導輔助之下，每一次擊中病灶的完成度是否受穿刺頻率、穿刺時間、角度設計計畫等之間的相互影響性。另外，也評估此項技術是否受限於年齡、性別、經驗與否之操作依賴性。最後，也觀察此項技術之學習訓練計畫的潛在可朔性。本研究經資料蒐集完成之後，經鍵入、譯碼、核對，以統計性及互相影響之相關性之分析呈現，分析方法以SPSS for windows 18.0版套裝軟體，運用兩獨立樣本之無母數檢定「Mann-Whitney U檢定」、「Wilcoxon Rank Sum檢定」樣本之分析; 並以「卡方檢定」、「迴歸分析」、「變異數分析」、及「成對樣本t檢定」運用於此變數中分析統計學上是否有顯著差。研究結果：經研究結果於有或無使用雷射角度儀輔助下，顯示在使用有雷射角度儀引導輔助之下，第一次穿刺頻率即可提供較高的命中率(86% v.s. 48%，P=0.000)，且有較大的穿刺角度計畫(27.98度 v.s.18.58度，P=0.003)，亦可提供穿刺病灶位於較困難或危險的體相中;於此技術下，也提供了免於第二次穿刺的需求度而造成的併發症等具顯著性的差異。穿刺角度方向選擇的設計將影響了穿刺頻率及穿刺時間具有一致的看法且具有顯著性的差異，(P=0.003，P=0.027)。穿刺定位病灶的命中率也受皮膚至病灶深度(P=0.000)、及肋膜至病灶深度的影響(P=0.000)等具顯著性的差異。此項技術則不受限於年齡、性別、經驗與否之操作依賴性。然而有趣的是，經驗值顯示了有顯著性差異於穿刺時間之影響(6.5分鐘 v.s 8.0分鐘，P=0.009)，另外，課前與課後的學習問卷分析也顯現了此項技術之學習曲線培訓計劃的潛在可朔性，(5.6分 v.s. 7.8分，P=0.004)。結論與建議：我們研究的局限性在於較短的學習曲線週期，以及模擬運用在真實人體環境下的危險區域。然而，在組間使用電腦斷層有運用雷射角度儀引導定位輔助之下，提供了有效且潛在多項益處用於術前針對肺小腫瘤的治療計劃，並有精準醫療具有超乎想像的更大可能性，以促進臨床醫療時代的進步。該技術亦即為臨床實踐提供了一種新的、有效的培訓計劃。
URI:	https://etds.csmu.edu.tw/ETDS/Home/Detail/U0003-2707202113213500 https://dx.doi.org/10.6834/csmu202100175 https://hdl.handle.net/11296/b22a86 https://ir.csmu.edu.tw:8080/handle/310902500/23229
显示于类别:	[醫學研究所] 博碩士論文

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